Oin diabetikoa (oin diabetikoaren sindromea, DFS) diabetes mellitusaren konplikazio bat da, zeinetan oinetako lesio purulent-nekrotikoak eta ez-purulentoak gertatzen diren. Ehun purulent-nekrotiko sakoneko lesioekin, beheko muturren anputazio handiak izateko arriskua % 30-70 da, eta gangrena garatzearen ondoriozko hilkortasuna % 20-30 da.
Diabetesa duten pazienteen ia % 25ek oin diabetikoaren sindromea dute.
Zer da oin diabetikoa
Diabetes mellitus (DM) patologia kroniko larria da, hormonaren intsulinaren gabezia absolutu edo erlatiboaren ondorioz garatzen dena. Diabetesaren konplikazio larrienetako bat zirkulazio- eta inerbazio-nahasteak dira.
Zirkulazio-nahasmenduek honako hauek eragiten dituzte:
- itsutasuna eragiten duen erretinopatia diabetikora;
- nefropatia diabetikoari, giltzurruneko azken faseko kalteak eratzeko faktore nagusietako bat dena;
- kardiomiopatia diabetikoa, diabetesa duten pazienteen % 20-25en heriotza eragiten duena;
- neuro- eta angiopatia diabetikora, oin diabetikoaren sindromearen (DFS) patogenian zeregin garrantzitsua betetzen dutenak.
OMEren definizioaren arabera, oin diabetikoaren sindromea (DFS) nahaste neurologikoekin lotutako ehun sakonen infekzioa, ultzera eta/edo suntsipena eta beheko muturretako arterietako odol-fluxu nagusia gutxitzea da, larritasun ezberdinekoa. Sindromeak hezurren suntsipenaren ondorioz oinetan kalte ez-purulenteak ere barne hartzen ditu - osteoartropatia diabetikoa.
DFSarekin lotutako beheko muturretako prozesu purulento-nekrotikoek diabetes mellitus diagnostikatu gabeko pazienteetan baino 20-40 aldiz maizago anputazioak eragiten dituzte. Gangrena kasuen % 7-11n garatzen da.
Diabetesa duten pazienteen ia % 25ek oin diabetikoaren sindromea dute.
Oin diabetikoaren sindromea duten paziente gehienak gaixotasun kroniko ugari dituzten 60 urtetik gorako adinekoak dira (aterosklerosia ezabatua - % 61-70, gaixotasun koronarioa - % 67 baino gehiago, hipertentsio arteriala - % 38, 5), baita Organoen kaltearen adierazpenak (erretinopatia -% 37, 5, nefropatia -% 62, 5).
Oin diabetikoaren sindromearen sintomak
Diabetes mellitusean oin diabetikoaren zantzu nabariak hainbat urtez egon daitezke.
Sintomek ohartarazi behar zaituzte:
- herrenkeria;
- hantura eta hantura hantura;
- ibiltzean hanketan astuntasuna;
- hankak sorgortzea;
- beheko muturren azala lehorra;
- oinetako pitzadura sakonak - hanturatu egiten dira eta denbora luzea behar dute sendatzeko;
- erupzio edo minak txikien agerpena;
- ukitzean hanketan bero sentsazioa;
- maiz kailuak eta babak;
- oinaren kolorea aldatzea - gorritasuna, urdintasuna, zurbiltasuna. Zaurien inguruko gorritasuna bereziki arriskutsua da - infekzioa adierazten dute.
Oin diabetikoek itxura desberdina dute guztiontzat. Gehienetan, gorputz-adarra gorri distiratsua da kailuak eta zauri txikiekin. Batzuetan, barneko azazkalak horik harrapatzen ditu zure begia. Oinak izerdi egiteari uzten dio.
Egoerak okerrera egiten duen heinean, koadro klinikoak okerrera egiten du. Sintoma zehatzak sortzen dira. Oin diabetiko neuropatikoa pultsu arteria egonkorra da, minaren atalasea handitzea eta azalaren kolorea ez aldatzea. Oin diabetiko iskemikoa oinaren eta behatzen nekrosia, azal zurbila, arteria-gutxiegitasuna eta mutur hotzak dira. Forma mistoan, artrosia eta artritisa garatzen dira, baina pazienteak ez du efektu desatseginik sentitzen. Artikulazio-lusazioak posible dira, baina sentsibilitate baxuaren ondorioz gaixoak ez du aldaketarik sentitzen. Hautsitako hezur batek azala urratzen du, eta bigarren mailako infekzio bat sortzen da.
Oin diabetiko motak
Hainbat gaixotasun mota daude:
- Neuropatikoa. Gehienetan diagnostikatzen da. Nerbio-sistemaren deformazioarekin lotuta. Gorputz-adarraren sentsibilitatea hain murrizten da, non gaixoak ez du ukitua sentitzen, oinetako pitzaduraren mina eta zolan ultzerak dituzten urratsak. Ertz leunak dituzten ultzerak. Beroa sentitzen du ukitzean.
- Iskemikoa. Muturretako odol-zirkulazioaren aldaketekin lotuta. Ezaugarri bereizgarriak hanketan hoztasuna, ibiltzean hanketako min handia, txahal-giharrak eta orkatilak hantura dira. Ultzerak zarpailduak dira eta hatz artean kokatzen dira.
- Neuroiskemikoa. Bestela mistoa deitzen da. Oin diabetikoaren forma arriskutsuena, odol-zirkulazioa eta nerbio-sistema periferikoaren funtzioak aldi berean kaltetuta daudelako.
Garapenaren faseak
Sindromea sekuentzialki agertzen da eta elur-jausi baten antzera garatzen da. Etapa berriarekin batera, sintoma berriak areagotu egiten dira.
Fluxuaren faseak hauek dira:
- Hasierako etapa. Oinaren forma aldatzen da, hezurra deformatu egiten da eta babak eta kailuak sortzen dira.
- Lehenengo etapa. Ultzerak azalaren gainazalean sortzen dira, baina larruazalpeko egituren egitura ez da aldatzen.
- Bigarren etapa. Ultzerak larruazaleko geruza dermikoan, muskuluetan, tendoietan eta artikulazioetan sakontzen dira.
- Hirugarren etapa. Ultzera hezur-ehunetara sakontzen da. Abszesua eta osteomielitisa garatzen dira.
- Laugarren etapa. Oinaren euskarriaren zatian gangrena mugatua sortzen da. Gorputz-adarra beltz bihurtzen da hatz puntetatik. Kaltetutako eremuak ertz leun eta argiak ditu. Ebakuntza bidez gorputz-adarra salbatzea posible da.
- Bosgarren etapa. Gangrenaren eremua handitzen da. Prozesu patologikoa beheko hankaraino mugitzen da. Ehun nekrosia garatzen da. Suntsipena atzeraezina da, beraz, aukera bakarra anputazioa da.
SDSaren arrazoiak eta arrisku-faktoreak
Diabetesaren beheko muturretan kalteak eragiten dituzten faktore nagusiak hauek dira:
- angiopatia diabetikoa (odol-hodietan kalteak);
- neuropatia diabetiko periferikoa;
- oinen deformazioa presio handiko guneen eraketarekin (osteoartropatia diabetikoa);
- kaltetutako ehunen infekzioa.
Angiopatia diabetikoa
Bai hodi handiak (makroangiopatia) bai mikrozirkulazio-aparatuko hodiak (mikroangiopatia) eragiten dituzte. Ehun hipoxiak nekrosia eta gangrena sortzeko baldintzak sortzen ditu.
Mikro- eta makroangiopatiak garatzeko arrisku-faktoreak hipergluzemia, intsulinarekiko erresistentzia eta hiperinsulinemia, hiper- eta dislipidemia, arteria-hipertentsioa, odol koagulazioa eta plaketen agregazioa areagotzea, fibrinolisi gutxitzea eta endotelio baskularren funtzioa hondatzea dira.
Neuropatia diabetikoa
Neuropatia diabetikoa nerbio-sistema zentralaren eta periferikoen lesio bat da diabetes mellitusaren ondorioz, zentzumen-zuntz eta motor-zuntzetan eragiten duena.
Neuropatian sentsibilitate sentsorialaren murrizketak ez du aukera ematen faktore kaltegarri baten arriskua behar bezala ebaluatzen: zapata estuak, gorputz arrotza, tenperatura altua, etab. Etengabeko traumatismoak sendatzeko gaitasun murriztuaren atzealdean eta mikrozirkulazio kaltetuak ultzera trofikoak sortzen laguntzen du.
Neuropatia motorrak beheko muturren muskuluen atrofia progresiboa, oinaren deformazioa eta bere euskarri puntuen aldaketa dakar. Hematomak euskarri-puntu berrietan sortzen dira, eta ondoren ultzera bat sortzen da eta bere infekzioa.
Osteoartropatia diabetikoa
Osteoartropatia diabetikoa (DOAP, Charcot oina) diabetes mellitusaren azken konplikazioetako bat da. Hau da, neuropatiaren ondorioz oinaren artikulazio bat edo gehiagoren suntsipen progresiboa. DOAPek oinaren hezur-ligamentous aparatuaren suntsipen anatomikoa dakar, oinaren deformazioak eta ultzerazio-akatsak garatzen ditu.
Faktore predisposatzaileak ere hauek dira:
- Mikosia. Onddoen gaixotasunek ultzerak larruazaleko geruza sakonenetara hedatzea bizkortzen dute.
- Barneko iltzeak. Pedikura gaizki egiten bada, iltzearen ertz zorrotza larruazalean hazten da, eta horrela ehuna kutsatzen du.
Diabetikoen arrisku-faktoreak areagotu egiten dira aldi berean gaixotasunak edo baldintza hauek badaude:
- gaixotasun baskularrak – barizeak, tronbosia;
- oina deformatuta dago - oinak lauak edo hallux valgus;
- alkohol edo nikotina gehiegikeria;
- oinetako estuak jantzita, azken deserosoak dituztenak. Oin diabetikoak askotan okerrera egiten du arrazoi horregatik. Kaila edo ur babak agertzen dira. Hartzen badituzu, zauri bat geratzen da. Oinetakoak jantzita, infekzio eta supurazio arriskua handitzen da.
Endokrinologoek hiru gaixo talde bereizten dituzte. Lehenengo taldean diabetikoak sartzen dira, oinean arteria-pultsioa aldatzen ez den eta sentsibilitatea mantentzen den. Bigarren taldean oinaren deformazioak dituzten pazienteak daude, oinaren euskarriaren zatian pultsurik ez dutenak eta sentsibilitate murriztua dutenak. Hirugarren taldean amputazioen historia medikoa duten pazienteak sartzen dira.
Sindromea garatzeko probabilitatea handiagoa da gaixotasun koronarioa, aterosklerosi baskularra, hiperlipidemia eta polineuropatia periferikoa duten diabetikoetan.
Oin diabetikoaren arriskuak
Diabetesaren oin diabetikoa arriskutsua da lehen fasean ezkutuan garatzen delako. Gaixoak ez du aldaketarik sentitzen, ez dago kanpoko sintomarik, ez dago minik. Hori orkatilaren nerbio-amaieraren heriotzarekin azaltzen da. Pixkanaka-pixkanaka, gaixotasuna larriagotu egiten da, eta sintomak areagotu egiten dira azken faseetan, terapia medikoa eraginkorra ez denean. Gaixoak medikuarengana joaten atzeratzen badu, gangrena izateko arriskua dago. Hori dela eta, esku-hartze kirurgikoa egiten da, gorputz-adarraren anputazioa barne.
Oin diabetiko neuropatikoa da arriskutsuena. Konplikazioak gertatzen direnean, flemmona azkar garatzen da.
Diagnostikoak
Oin diabetikoa baduzu egin beharreko lehen gauza medikuarekin hitzordua hartzea da. Endokrinologo batek eta neurologo batek gaixotasuna diagnostikatzen dute eta terapia kontserbadorea agintzen dute. Podologo batek zure hanken itxura hobetzen laguntzen du.
Hitzorduan, espezialistak sentsibilitate proba eta palpazioa egiten ditu, odolean oxihemoglobina neurtzen du, oinetako zaurien eta arrakalen presentzia erregistratzen du, oinetako arterien odol-fluxua entzuten du zarata patologikoak detektatzeko.
Diagnostikoa ezartzeko, azterketa integrala agintzen da:
- erradiografia hezurren egoera ebaluatzeko;
- odol azterketa hantura eta glukosa maila zehazteko
- Dopplerografia eta ultrasoinu arterien eta zainen egoera aztertzeko eta odol-hodien blokeoaren kokapena zehazteko;
- X izpien kontraste angiografia beheko gorputz-adarretan odol-fluxuaren egoeraren ebaluazio orokorra egiteko.
Oin diabetikoaren sindromearen tratamendua
Etxean, tratamendua antibiotiko terapia, mina arintzea, glukosa maila normalizatzea eta tokiko terapiara datza. Gaixoak hirugarren fasean edo geroago mediku laguntza bilatzen badu, tratamendu kirurgikoa agintzen da.
Oin diabetikoaren gangrena tratatzeko metodo kontserbadoreak:
- tokiko terapia - ultzerak egunean hainbat aldiz antiseptiko edo bakterizidekin tratatzen dira;
- infekzioari aurre egiteko antibiotikoak hartzea;
- odol-zirkulazio normalerako botikak hartzea;
- mina arintzeko analgesikoak;
- diuretikoak, kaltzioaren antagonistak, ACE inhibitzaileak odol-presioa normalizatzeko.
1 motako diabetean gluzemiari aurre egiteko, intsulina dosia doitzen da; 2 motako diabetesan, intsulina terapia agintzen da.
Oin diabetikoaren ultzerak odol-hodietan edo hezurretan sartu badira, kirurgia agintzen da. Metodo kirurgikoak honako hauek dira:
- Angioplastia. Zirujauak odol-zirkulazioa berrezartzen du angioplastia eginez. Arteriaren zulaketaren bidez odolaren mugimendua berreskuratzen da. Honek gorputz-adarra gorde eta kaltetutako gangren eremuak kentzeko aukera ematen du.
- Nekrektomia. Hiltzen den ehunaren eremua zentimetro batzuk baino gehiago ez badira, medikuak kaltetutako eremuak ebakitzen ditu, ehun osasuntsua barne.
- Endarterektomia. Arteria batetik odol-koagulazioa garbitzeko eta haren bidez odol-fluxu normala berreskuratzeko ebakuntza. Zirujauak arteria barruko blokeo-materiala kentzen du, baita aterosklerosia-gordailuak ere.
- Autobenetako shunting. Zirujauak odol hodi-lerro gehigarri bat biltzen du, odola oinetara joan dadin.
- Hanketako arterien stent-a. Ultrasoinuak ontzien hormak itsastea erakusten badu, medikuak sare bereziak jartzen ditu oinaren arterian, zainen lumena zabaltzen dutenak.
Pazienteentzako gomendioak
Tratamendua eraginkorra da diabetesa egonkortzen denean eta odoleko glukosa maila mantentzen denean soilik.
Azukrea normalizatzeko, garrantzitsua da dieta bat egitea. Karbohidrato azkarrak utzi eta landare-elikagaien kontsumoa handitu behar duzu. Azukrea fruktosarekin ordezkatzen da.
Diabetes mellitusaren oin diabetikoaren zainketa honako hauek dira:
- Oinetako azala egunero hidratatzea pitzadurak saihesteko.
- Plantilla ortopedikoak dituzten oinetakoak jantzita. Oinetakoek zola zurrun zurruna, zentimetro luzeko barne-zola leuna eta orpoaren aurrealdeko ertza alakatuak izan behar dituzte. Parpailadun oinetakoak aukeratzea komeni da gorputz-adarrak puztuta daudenean zabalera doitzeko. Ez da gomendagarria zapata berdinak eramatea. Plantillak bi egunetik behin aldatu behar dira, eta oinetakoak beraiek aireztatu behar dira.
- Pedikura txukuna. Beharrezkoa da iltzeak ez errotik moztu, milimetro pare bat atzera eginez baizik. Osatu izapideak artxibatuz.
Gaixorik bazaude, debekatuta dago:
- Oinutsik ibili zauriak sendatuta ere. Oihal naturalez egindako galtzerdiak eta galtzerdiak jantzi behar dituzu, tamainaren arabera hautatuak. Ez dute presioa egin behar gorputz-adarrean.
- Hotzean denbora luzez ibili. Hotzak basokonstrikzioa eta gorputz-adarraren elikadura txarra dakar.
- Igurtzi eta lurrun zure oinak, erabili berogailu bat berotzeko.
- Estali zauriak tirita batekin.
Prebentzioa
Diabetes mellitus diagnostikatzen bada, arreta berezia jarri behar da sindromea prebenitzeko.
ZerenOinen sentsibilitatea murrizten bada, oinak egunero ikuskatu behar dituzu eta zauritutako eremuak arretaz tratatu agente antiseptiko eta emolienteekin, prozesu infekzioso baten garapena saihesteko.
Garrantzitsua da oinen higienearen jarraipena egitea, kailuak, pitzadurak, urradurak eta azal lehorreko eremuak ez agertzeko.
Zure oinak murrizten ez dituen azken erosoa duten oinetakoak aukeratu behar dituzu.