1 motako diabetesa

1 motako diabetesa, intsulinaren menpeko diabetes mellitus - IDDM - edo adingabeko diabetesa izenez ere ezaguna, pankreaak behar adina intsulina ekoizten ez duenean gertatzen da, intsulina ekoizten duten zelulak sistema immunologikoak suntsitzen dituelako.

Intsulinarik gabe, azukrea ezin da zeluletan sartu. Horrela, odolean geratzen da, eta horrek hipergluzemia dakar - odoleko azukre maila altua. 1 mota ohikoena haur eta heldu gazteetan da.

Gaur egun, diabetesa pixkanaka-pixkanaka garatzen dela uste da hilabete edo urte askotan zehar. Immunitate-sistemak pankreako intsulina ekoizten duten (beta) zelula gero eta gehiago suntsitzen ditu denboran zehar, 1 motako diabetesa diagnostikatu arte.

Nork garatzen du 1 motako diabetesa?

1 motako diabetesa gehienetan haur eta heldu gazteetan ikusten da, nahiz eta gaixotasuna edozein adinetan gerta daitekeen. Azken datuen arabera, diabetes mota hau garatzen duten pertsonen ia erdiak 30 urte bete ondoren diagnostikatzen dira.

1 motako diabetesa diagnostikatzen den diabetesa kasu guztien % 5-10 inguru da.

Zerk eragiten du 1 motako diabetesa?

1 motako diabetearen kausa ez da zehaztu, baina honako hau ziur dago:

• Intsulina sortzen duten beta zelulen suntsipena norberaren sistema immunologikoak eragindako kalteen ondorioz gertatzen da.
• Sistema immunologikoa beta zelulak erasotzeko estimulatzen duten arrazoiak daude.
• 1 motako diabetesa garatzeko arriskua areagotzen duten geneak daude, baina ez dira horiek inplikatutako faktore bakarrak.
• Oraindik ez da ingurunean frogatutako abiarazlerik aurkitu, hala ere, zientzialariek susmatzen dute infekzio birikoak eta ingurunean eta elikagaietan aurkitutako zenbait molekula izan daitezkeela.

1 motako diabetesa garatzeko arrisku-faktoreak

Faktore hauen konbinazioak 1 motako diabetesa garatzeko arriskua areagotu dezake:

• Autoimmunitatea. Immunitate-sistemak gaixotasunetatik babesten gaitu normalean, baina 1 motako diabetesaren kasuan, intsulina (beta zelulak) sortzen duten pankreako zelulen aurka egiten du. Gaixotasun autoimmune motaren bat baduzu, diabetesa garatzeko arriskua handitzen da. Diabetesaren aurkako antigorputzen presentzia probatu daiteke. Bat bereziki GAD65 deitzen da. Gaixotasunaren hasieran neurtzeak 1 motako diabetesa duzun ala ez zehazten lagun dezake eta 2 motatik bereizten.
• Geneak.1 motako diabetesa duten pertsonek arriskuan jartzen dituzten geneak heredatzeko aukera handiagoa dute. 1 motako diabetesa garatzeko arriskua areagotu dezaketen 50 gene baino gehiago identifikatu dira. Baina geneak arrazoiaren zati bat baino ez dira; izan ere, 1 motako diabetesa duten pertsonen % 90 inguruk ez dute gaixotasunaren historia familiarrik. Familiako beste kide batzuek "arrisku" gene berdinak izan ditzaketen arren, familiako hainbat kidetan 1 motako diabetesa izateko arrisku orokorra baxua izan ohi da.

Beste arrisku-faktore posibleak hauek dira:

• Zenbait birusekiko esposizioa, hala nola, Epstein-Barr birusa, Coxsackie birusa eta beste enterobirus batzuekin eta parotidiaren birusa.
• Behi-esnearekiko esposizio goiztiarra.
• Goi-arnasbideetako infekzioak adin txikitan.

1 motako diabetesaren sintomak

Odoleko glukosa maila handiegia denean, gorputzak ahal duen guztia egingo du odoletik glukosa kentzen saiatzeko.

1 motako diabetesaren sintomak baldintza hauen konbinazioren bat izan dezake:

• Maiz pixa egitea.
• Egarria areagotu.
• Gosea handitzea.
• Pisua galtzea.
• Nekea.
• Ikusmen lausoa.
• Goragalea, oka, sabeleko mina.

Sintoma klasikoak: muturreko egarria, etengabeko gosea, maiz pixa egitea (gauez barne).

1 motako diabetesaren tratamendua

Tratamenduaren helburua odoleko azukre maila ahalik eta gehien hurbiltzea da. 1 motako diabetesaren tratamendu nagusia intsulina injekzioak dira, gorputzak ez baitu nahikoa intsulina ekoizten zelulen funtzionamendu normalerako.

Diabetesaren tratamenduaren osagaiak:

• Intsulina terapia.
• Glukosaren monitorizazioa.
• Bazkarien planifikazioa.
• Aktibitate fisikoa.
• Konplikazioen baheketa eta tratamendua.

Eztei-bidaia aldi baterakoa da

1 motako diabetesa duten pertsonek (eta 2 motako diabetesa duten askok) intsulina behar dute bizitza osorako. Hala ere, mediku praktikan eztei-bidaia izeneko kasuak daude, diabetesa diagnostikatu eta gutxira gertatzen dena. Pertsona bat intsulina injekzioak hartzen hasten direnean, gibelak azukre ekoizpena itzaltzen du eta gainerako beta zeluletan intsulina pixka bat sortzen da oraindik.

Intsulinaren beharra gutxitzen da eta odoleko azukrea maila normaletara itzultzen da. Batzuetan, jendeak uste du ez duela diabetesa, baina ez dute. Epe honek aste batzuetatik urte batzuetara iraun dezake, baina "eztei-bidaia" amaitu ondoren, gorputzak are intsulina gehiago beharko du.

Sendagaiak: zer da intsulina? Intsulinaren tratamenduaren oinarriak

Intsulina azukrea edo glukosa gorputzeko zeluletan energia ekoizteko sartzen uzten duen hormona da.

1 motako diabetesa duten pertsona guztiek (eta 2 motako diabetesa duten pertsona askok) egunero hartu behar dute intsulina. Intsulinarekin eta diabetesa duten beste sendagai batzuekin tratamenduaren helburu orokorra egunean eta gauean emandako intsulina kantitatearen eta gizabanakoaren intsulina beharren artean ahalik eta parekatzerik onena lortzea da. Modu honetan, odoleko azukre-maila ahalik eta gehien hurbildu daiteke. Horri esker, epe laburreko zein epe luzerako diabetesarekin lotutako arazoak ekiditea ahalbidetzen da.

Tratamendu-planak pankreaak egunean zehar jariatzen duen intsulinaren ereduan oinarritzen dira diabetesa ez duten pertsonengan. Horrek intsulina maila nahiko egonkorra izatea dakar (otorduen artean eta gauez odoleko azukrea kontrolatzeko), eta ekintza azkarreko (edo efektu laburreko) intsulina erabiltzearekin batera, otorduetan gertatzen den azukrearen igoera azkarra kudeatzeko.

Erabilitako intsulina motak eta zenbatekoak aldatu egingo dira zure diabetesa tratatzeko planaren arabera. Erregimen batzuek egunero bi injekzio hartzen dituzte, beste batzuk gehiago edo odoleko azukre-maila kontrolatzeko intsulina-ponpa baten erabilera.

Intsulina motak

Hainbat intsulina mota daude. Elkarrengandik bereizten dira adierazle hauetan:

• lanean hasten direnean;
• odoleko azukre maila jaisten duen efektu maximoa garatzen denean;
• zenbat denbora irauten du efektuak?

Gogoratu efektu gorenera iristeko denbora erreala eta ekintzaren iraupena pertsona batetik bestera ez ezik, egun batetik bestera ere aldatzen direla, gorputzak intsulinarekiko interakzioa eta erantzuna alda daitezkeelako. Hori dela eta, garrantzitsua da zure odoleko azukre-maila maiz kontrolatzea.

Ekintza azkarreko intsulina

• Lan egiten hasten denean: 10-15 minutu.
• Efektu maximoa garatzen denean: 30-90 minutu.
• Ekintzaren iraupena: 4 ordu.
• Nola funtzionatzen duen: giza intsulinaren analogoa. Gorputzari otorduetan xurgatzen den glukosari aurre egiten laguntzeko erabiltzen da. Emaitza onenak lortzeko, erabili otorduak baino minutu batzuk lehenago edo besterik gabe. Gardena, xiringa batean nahas daiteke tarteko intsulinarekin.

Intsulina mota	Talde kliniko eta farmakologikoa	Substantzia aktiboa	Ekintzaren hasiera	Ekintza gorena	Ekintzaren iraupena
Aktore azkarra	Giza intsulinaren analogoa	Intsulina lispro	0tik 15 minutura	30-70 minutu	2-4 ordu
Aktore azkarra	Giza intsulinaren analogoa	Intsulina aspart	10 minutu	40 minutu	gehienez 4 ordu (batez beste 3)
Aktore azkarra	Giza intsulinaren analogoa	Intsulina glulisina	0tik 10 minutura	55 minutu	3 ordu

Ekintza laburreko intsulina

• Funtzionatzen hasten denean: 30-60 minutu.
• Efektu maximoa garatzen denean: 2-4 ordu.
• Ekintzaren iraupena: 6-9 ordu.
• Nola funtzionatzen duen: gorputzari glukosari aurre egiten laguntzeko erabiltzen da, elikagaietatik xurgatzen dena baina ekintza azkarreko intsulinak baino gehiago irauten du. Erabili otorduak baino 30 minutu lehenago. Gardena, tarteko intsulinarekin nahas daiteke xiringa batean.

Ekintza laburreko intsulina guztiak ingeniaritza genetikoaren bidez lortutako intsulina disolbagarriak dira.

Ekintza ertaineko intsulina

• Lan egiten hasten denean: 1-4 ordu.
• Efektu maximoa garatzen denean: 3-14 ordu.
• Ekintzaren iraupena: 10-24 ordu.
• Nola funtzionatzen duen: gauez eta otorduen artean glukosa-maila kontrolatzeko erabiltzen da. Lainotua, egintza azkar eta laburreko intsulinarekin nahas daiteke xiringa batean.

Tarteko ekintzako intsulina guztiak isofano intsulina dira eta ingeniaritza genetikoa erabiliz lortzen dira.

Kontuan izan behar da intsulina mota hauek guztiak nahastea onartzen dutela, baina ez da gomendagarria, izan eredosifikazio-errorea handitzen da. Konbinazio bat erabiltzen bada, egintza laburragoa den intsulina hartzen da beti lehenik, eta injekzioa nahastu eta berehala ematen da.

Ekintza luzeko intsulina

• Lan egiten hasten denean: 1-2 ordu.
• Gehien lan egiten duenean: ez da maximo batera iristen, ez dago gailurrik.
• Ekintzaren iraupena: 18-24 ordu.
• Nola funtzionatzen duen: otorduen artean eta gauean glukosa maila kontrolatzeko erabiltzen da. Gardena, koloregabea, ezin da beste intsulinekin nahastu.

Gehien erabiltzen direnak:

Intsulina mota	Talde kliniko eta farmakologikoa	Substantzia aktiboa	Ekintzaren hasiera	Eragin handiena	Iraupena
Aktore luzea	Giza intsulinaren analogoa	Intsulina glargina	Ordu 1 igaro ondoren	Gailurra ez da adierazten	24 ordu (batez beste) 29 ordu (gehienez)
Aktore luzea	Giza intsulinaren analogoa	Intsulina detemir	ordu 1 gutxi gorabehera	Gailurra ez da adierazten. Gehienezko efektua 3-4 eta 14 ordu bitartean.	24 ordu arte (dosiaren arabera)

Intsulina glargina.Egunean behin edonoiz ematen da, baina egunero eguneko ordu berean. 2 urtetik gorako haurrengan erabiltzeko onartua (adin hori baino lehen ez dago segurtasunari buruzko datu klinikorik). Gorputzeko pisua edo bizimodua aldatzean dosia doitzea beharrezkoa da (dieta aldaketa, jarduera fisiko mota, beste intsulina mota batzuetatik aldatzea).

Edozein diabetes mota tratatzeko erabiltzen da (2 motakoa barne, bai konbinatuta bai monoterapia gisa). Ez dago ketoazidosiaren tratamendurako (eragin luzea baitu).

Intsulina detemir.Egunean 1-2 aldiz ematen da. Dosi bikoitza behar bada, aplikatu 12 orduko tartearekin. Adineko pertsonen dosia doitzea eta glukosaren kontrola arretaz kontrolatzea beharrezkoa da, gibeleko funtzio urritasuna, giltzurrunaren funtzioa edo jarduera fisikoa areagotzearekin. Intsulinaren menpeko diabetesa tratatzeko erabiltzen da helduen eta 6 urtetik gorako haurrengan.

Intsulina erabiltzeko aholkuak

Intsulina injektatu aurretik, begiratu beti botila intsulina mota egokia injektatzen ari zarela eta iraungi ez den ziurtatzeko. Intsulinaren aldaketak ikusteko potea ere ikuskatu behar duzu; adibidez, ez erabili bertan flotatzen duten partikulak edo kristalak dituen intsulinarik.

Hona hemen intsulina ontzietan gordetzeko gomendio batzuk (intsulina boligrafoak gordetzeko fabrikatzailearen argibideak aldatu egiten dira, egiaztatu itzazu erabili aurretik):

• Erabili ez diren intsulina-ontziak hozkailuan gorde behar dira. Bota izoztuta edo iraungi den intsulina.
• Hasitako intsulina poteak hoztu edo giro-tenperaturan gorde daitezke.
• Kontuz botila gehiegi ez berotzeko. Ez utzi eguzki-argia zuzenean edo auto batean egun eguzkitsu edo bero batean. Bidaiatzen edo kanpoko jardueretan, gorde intsulina galkor gisa (baina ez izoztu).
• Intsulina-motaren arabera, 4 eta 6 asteren buruan irekitako poteak bota behar dira (ikusi fabrikatzailearen argibideak), intsulina agortu den ala ez kontuan hartu gabe.

Intsulinaren administrazioa

Intsulina suntsitzen da ahoz hartzen denean urdaileko azido klorhidrikoaren eta urdaileko eta hesteetako zukuaren entzimen eraginpean, beraz, ez da tableta moduan sortzen. Momentuz, intsulina gorputzean sartzeko modu bakarra injekzioa edo intsulina-ponpa erabiltzea da.

Intsulina larruazalpetik administratzen da eta ezin da muskuluetan edo zuzenean odolean sartu. Injekzioaren ondoren, injekzio gunea ez da masajea egin behar; kontuz ibili behar da odol-hodi batean sartu ez dadin.

Intsulinaren xurgapena aldatzen da injektatzen den gorputz-atalaren arabera. Sabeleko larruazalak intsulina azkarren xurgatzen du, beraz, diabetiko gehienek sabeleko eremuan injektatzen dute. Intsulina injektatzeko beste leku batzuk: sorbalda, izterrean, ipurmasailean eta injekzio-eremua txandakatu behar dira (hilero aldatu).

Intsulina intsulina xiringa, orratz fin batekin intsulina boligrafoa edo intsulina ponpa erabiliz eman daiteke. Metodo bakoitza helburu zehatz baterako aukeratzen da eta norbanakoaren beharretan oinarritzen da.

Gaur egun eskuragarri dauden injekzio gailu sorta zabalak intsulina injekzioa askoz errazagoa egiten du jende gehienak uste baino.

Intsulina xiringak

Gaur egun, intsulina xiringak dira intsulina administratzeko metodorik ohikoena. Minik gabeko injekzio erosoa egiteko diseinatuta daude.

Intsulina xiringak orratz tamaina berezia du larruazalpeko administrazio zorrotza bermatzeko. Xiringa-bidoiak ml eta unitateekin markatzen dira.

Gaindosi edo gaindosirik ez hartzeko, garrantzitsua da gailuan zure intsulina dosia neurtzen jakitea. Horretan endokrinologo batek lagunduko du.

Xiringak behin erabili behar dira eta gero baztertu.

Intsulina xiringa boligrafoak

Diabetiko askok xiringak baino errazagoak eta erosoagoak dituzte boligrafoak erabiltzeko. Ikusmen arazoak badituzu edo artikulazioak mugitzea zailtzen duen artritisa baduzu, hobe da intsulina boligrafoa erabiltzea.

Gailuak hainbat forma eta tamainatan daude eta eramateko errazak dira. Intsulina-kartutxo bat (300 intsulina-unitate dituen 3 ml) jartzen da gailuan, ondoren injekzio guztietan behar den intsulina-dosia ezartzen da agortu arte (eta komenigarria da ez duzulako aldi bakoitzean dosi behar, batez ere pertsonentzat). ikusmen eskasarekin, edo denbora galdu premiazko injekzioa behar bada).

Intsulina botoi bat sakatuz injektatzen da. Kartutxoa agortzen denean, ordeztu egin behar da. Boligrafo batzuk intsulinaz beteta daude, eta gailu osoa botatzekoa da.

Intsulina ponpa

Intsulina ponpa intsulina etengabe emateko gailua da. Uste da hori dela intsulina administratzeko aukerarik erosoena, zure azukre maila modu eraginkorrenean kontrolatzeko aukera ematen duena. Abantailak:

• pankreako lana imitatzen du;
• Ezarpenetan zehaztutako intsulina-dosi jakin batzuen 24 orduko entrega bermatuta dago;
• sarrera ez da pertsona batek kontrolatzen, mikroprozesadore batek baizik;
• dosia doitzen da elikagaiak hartzea eta jarduera fisikoa kontuan hartuta;

Mikrodosiak etengabe administratzen dira gailur nabarmenik edo ekintzaren beherakadarik gabe, eta horrek hipogluzemia eta hipergluzemia ezabatzen ditu.

Zer gerta daiteke diabetesa kontrolatuta ez badago?

Odoleko azukre gehiegi edo gutxiegiak larrialdietarako arreta behar duten konplikazio larriak sor ditzake. Besteak beste:

• hipogluzemia,
• hipergluzemia,
• ketoazidosi diabetikoa.

Hipogluzemiaodolean glukosa edo azukre nahikorik ez dagoenean gertatzen da. Sintomak normalean odoleko azukre-maila 70 mg/dL baino txikiagoa denean agertzen dira. Kopuru hori alda daiteke.

Hipogluzemia arina duten pertsonek honako sintoma goiztiar hauek izan ditzakete:

• gosea;
• dardara edo dardarka;
• izerdia;
• azal zurbila (aurpegia batez ere);
• bihotz taupadak azkarrak edo irregularrak;
• zorabioak eta ahultasuna;
• Ikusmen lausoa;
• nahasmena.

Hipogluzemia larria izan daiteke:

• ahultasuna eta nekea;
• kontzentrazio eskasa;
• suminkortasuna eta urduritasuna;
• nahasmena;
• portaera desegokiak eta nortasunaren aldaketak;
• tingling (parestesia);
• koordinazio falta.

Diabetiko batek inolako neurririk hartzen ez badu, honako hauek gerta daitezke:

• konvulsioak;
• konortea galtzea;
• koma.

Hipogluzemia larria bizitza arriskuan egon daiteke diabetikoak abisu-seinaleak goiz antzematen ez baditu, uneoro berekin eraman behar duen azukrea hartzen ez badu eta mediku laguntzarik bilatzen ez badu. Egoerak okerrera egiten badu, bizitza arriskuan jartzen du eta heriotza ekar dezake.

Arinak (8, 2 mmol/l arte), moderatuak (8, 3-11, 0 mmol/l) eta larriak (11, 1 mmol/l baino gehiago) daude.hipergluzemia.

Ezaugarri nagusiak:

• egarri oso indartsua;
• oso maiz pixa egitea;
• aho lehorra;
• arnasketa zaratatsu arraroa;
• lainoa begietan.

Odoleko azukrea 15 mmol/l baino gehiago igotzen denean, ketoazidosia izateko arriskua handitzen da; 33, 3 mmol/l baino gehiago - sindrome hiperosmolarra ez cetotikoa (koma hiperosmolarra). Baldintza hauek deshidratazio larria, konortea galtzearekin batera, koma eta heriotza ekar ditzake.

Hipergluzemiaren lehen seinaleetan, diabetiko batek odol azukrea neurtu eta intsulina injektatu behar du. Egoerak okerrera egiten badu, larrialdietarako laguntza deitu behar duzu.

Diabetesa epe luzera kontrolatu gabe geratzen bada, bihotzeko gaixotasunak garatzeko arriskua areagotu dezake, baita trazua, giltzurruneko gaixotasuna (nefropatia diabetikoa), ikusmen arazoak (erretinopatia diabetikoa eta itsutasuna) eta nerbio-sistemaren kalteak ere (neuropatia diabetikoa).

Konplikazio hauek normalean ez diete eragiten diabetesa duten umeei edo nerabeei, zeinetan gaixotasunak urte batzuk baino ez ditu irauten. Baina diabetesa duten paziente helduetan ere gerta daitezke, batez ere, diabetesa kontrolatzen ez bada - ez dute dietarik jarraitzen, ez dute intsulina eta endokrinologo batek agindutako beste sendagairik erabiltzen.

Odoleko azukre-maila kontrolatzen ez duten tratamendurik gabeko diabetesa duten haurrek hazkuntzan eta garapenean arazoak izan ditzakete eta baita pubertaroa atzeratzea ere.

Konplikazio guztiak saihesteko modu bakarra zure azukrea egunero kontrolatzea da, diabetesa tratatzeko endokrinologo baten gomendioak jarraitu eta endokrinologoa, urtero kardiologoa, neurologoa, oftalmologoa eta beste espezialista batzuk bisitatzea aldizka.